広島県水道広域連合企業団
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建設改良工事関係様式

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  1. 契約約款関係様式

    請負代金内訳書(第3条関係)
    当初(変更)工程表(第3条関係)
    保証書に係る領収書(第4条関係)
    委任(下請負)承認願(第6条関係)
    現場代理人及び主任技術者等指名(変更)届(第10条関係)【改訂】
    実務経歴書(第10条関係)
    誓約書(営業所の専任技術者等の配置)(第10条関係)【改訂】
    誓約書(配置技術者の専任)(第10条関係)【改訂】
    誓約書(下請負金額の制限)(第10条関係)【改訂】
    現場代理人・主任技術者等の兼務届出書(第10条関係)【改訂】
    請負金額4,500万円未満の場合
    現場代理人・主任技術者等の兼務申請書(第10条関係)【制定】
    請負金額4,500万円以上の場合
    省令第17条の2又は第17条の5に基づく人員の配置を示す計画書【制定】
    工事履行報告書(第11条関係)
    措置請求書(第12・27条関係)
    措置決定通知書(第12・27条関係)
    工事材料持出承認願(第13条関係)
    材料確認書(第14条関係)
    立会書(第14条関係)
    支給品受領書(第15条関係)
    支給品精算書(第15条関係)
    貸与品・支給品亡失き損報告書(第15条関係)
    貸与品借用(返納)書(第15条関係)
    設計図書の照査に関する確認書(第18条関係)
    確認依頼書(第18条関係)
    工事内容変更通知書(第19条関係)
    工事一時中止通知書(第20条,第41条関係)
    工事一時中止に伴う工事現場の維持・管理等に関する基本計画書について(第20条,第41条関係)
    工事一時中止に伴う請負代金額の変更について(第20条,第41条関係)
    工事延長(短縮)申請書(第22条,23条関係)
    変更協議に係る承諾書(第24条,第25条関係)
    賃金又は物価変動・工事材料価格の変動・特別な事情の発生に基づく請負代金額の変更について(第26条関係)
    賃金又は物価変動・工事材料価格の変動・特別な事情の発生に基づく請負代金額の変更請求について(第26条関係)
    天災その他の不可抗力による損害について(通知)(第30条関係)
    天災その他の不可抗力による損害について(協議)(第30条関係)
    天災その他の不可抗力による損害について(承諾)(第30条関係)
    変更協議に係る承諾書(第31条関係)
    完成通知書(第32条関係)
    修補完了通知書(第32条,第39条関係)
    引渡書(第32条関係)
    請求書(第33条,第35条,第38条関係)
    部分使用承諾書(第34条関係)
    中間前金払認定請求書(第35条関係)
    中間前金払工事履行報告書(第35条関係)
    協議に係る承諾書(第38条,第39条関係)
    請負工事出来形検査要求書(第38条関係)
    指定部分完成通知書(第39条関係)
    指定部分引渡書(第39条関係)
    代理受領承認願(第40条関係)
    仲裁合意書(第57条関係)
  2. その他契約関係様式

    配置配管技能者選任届(品質確保に関する要綱様式第1号)
    雇用配管技能者変更届(品質確保に関する要綱様式第2号)
    建設業退職金共済証紙の購入状況報告書
    建設業退職金共済制度に係る発注者用掛金収納書を提出できない理由書
    市外業者を下請業者とする理由書
    苦情処理報告書(様式2)
    工事事件事故報告書(様式3)
    官公庁の休日・夜間等の作業届
    工事着手日通知書
    工事着手日変更協議書
    工事続行不能届
    工事成績評定に関する説明依頼書(様式第7号)
    建設業法第20条の2第2項に基づく通知書【制定】
  3. 工事施工関係様式

    NEW工事に使用する資材承認願 【令和7年4月7日改訂版】
    主要資材購入先名簿
    市外業者を主要資材の購入先とする理由書
    工事打合せ簿
    段階確認書
    現場発生品調書
    工事日報
    弁栓類台帳
    断水等施工申請書及び断水施工伺
    工事写真帳(表紙)
    使用材料及び付近見取図・給水装置完成配管図
  4. 施工管理関係様式

    施工チェックシート【令和6年7月1日改訂】
  5. その他

    NEW【令和7年4月~】工事提出・提示書類一覧表
    【令和6年8月~】工事提出・提示書類一覧表
    創意工夫・社会性等に関する実施状況
    架空線等上空施設事故防止報告書兼チェックシート(参考)
    事前調査記録票(大防法_参考)
    事前調査説明書面(大防法_参考)
    掲示物(大防法_参考)
    EFコントローラ日常点検表【制定】
    熱中症チェックシート【制定】

このページのお問い合わせ

三原事務所
〒723-0065
広島県三原市西野5-14-1(西野浄水場内)
電話番号:0848-64-2121
FAX番号:0848-64-2135
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